ダイエット教室☆ 調布・申込フォーム

只今お申込を頂けますのは、4/3（火）スタートの第23期火曜日クラスと、
4/11（水）スタートの第24期水曜クラスです。

クラスへのお申込について

調布クラスへのお申込は年間を通して受付けています。

現在募集している日程からは参加出来ないけれど、今後クラスに参加したい！という方はフォームの備考欄にその旨を明記の上、お申込下さい。

尚、クラスが定員数に達してしまっている場合には、しばらくお待ち頂く場合もありますのでご了承下さい。

　　　　　　申込フォーム

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郵便番号

例）000-1111

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※お間違えなくご入力下さい

電話番号

（携帯可）
※こちらから連絡を致します、お間違えなくご入力下さい

性別

男性　　女性

年齢

歳

身長

センチ

何kg減量したいですか？

参加希望のクラス

希望クラスでお受け出来ない場合の第二希望クラス

火曜クラス　　　　水曜17:45クラス　　
水曜19:30クラス　希望クラス以外参加不可　

詳細をご連絡を致します
希望の時間帯を
何通りか選択して下さい
（複数選択可）

何でこのクラスを知りましたか？

その他を選択した方

お手元のチラシ・紙面媒体などに
明記されているID番号
※IDはアルファベットと数字です

※チラシを破棄してしまった等、IDが分からない方、又は
ID明記がないという方は　なし　と入力して下さい

ダイエット教室に参加したい
と思った理由
その他、備考

内容確認ボタンを押し、次のページで入力内容を確認の上、送信ボタンを押して下さい。
確認ボタンを押しただけでは申込完了となりませんのでご注意下さい。

　　